Điều trị bệnh võng mạc mắt

LASER có những ưu điểm rất lớn đối với các bệnh lý bán phần sau, đặc biệt là các bệnh có liên quan đến mạch máu, hắc mạc… LASER quang đông có nhiều ứng dụng rất rộng rãi và quan trọng trong việc điều trị các bệnh lý của võng mạc LịCH SỬ CỦA LASER VÀ LỊCH SỬ ỨNG DỤNG LASER TRONG NHÃN KHOA Theophilus Bonetus (1620-1689) lần đầu tiên mô tả ám điểm trung tâm sau khi võng mạc bị bỏng do ánh sáng mặt trời. Năm 1956, đèn cao áp xenon được sử dụng làm nguồn tia quang đông. Sau đó, Meyer-Schwickerath, Zeiss đã hoàn thiện thành máy phát tia và đưa ra bán trên thị trường. Maiman (1960) đã sử dung tinh thể ruby để phát ra tia LASER. Zweng, Zaret và nhiều tác giả khác đã sử dụng loại LASER này để điều trị các bệnh mắt. LASER argon được đưa vào thực nghiệm từ năm 1965. năm 1969, Little và nhiều người khác đã thử nghiệm lâm sàng thành công với LASER argon. Hiện nay,LASER argon là loại LASER được phổ cập nhất trên toàn thế giới. Năm 1980, Fankhauser và nhiều ngườikhác đã ứng dụng thành công loại LASER Nd - YAG phát xung, để làm rách cấu trúc màng trong mắt (rạch bao sau thể thủy tinh, cắt mống mắt chu biên … ). Ở Việt Nam chúng ta, LASER heli - neon đã được dùng để điều trị hỗ trợ các trường hợp viêm loét giác mạc do nhiễm trùng. Mới đây, các loại LASER argon, diode, krypton, Nd - YAG, … đã được sử dụng phổ biến tại các trung tâm nhãn khoa lớn.

MỘT SỐ LOẠI BỆNH VÕNG MẠC THƯỜNG GẶP VÀ CƠ CHẾ ĐIỀU TRỊ BẰNG LASER QUANG ĐÔNG 1. Phù hoàng điểm Quang đông có tác dụng hàn những điểm rò rĩ mạch máu, như các vi phình mạch. Quang đông lưới điều trị phù hoàng điểm 2. Quang đông rải rác điều trị tân mạch Quang đông trực tiếp phá hủy vùng võng mạc thiếu máu là nơi sản sinh ra yếu tố tăng sinh mạch máu. Quang đông gây phá hủy các tế bào cảm quang và biểu mô sắc tố võng mạc tiêu thụ oxy có thể gây cải thiện quá trình oxy hoá của lớp võng mạc phía trong, làm giảm bớt kích thích sản sinh các yếu tố tăng sinh tân mạch. Quang đông, có thể giải phóng ra yếu tố ức chế tạo tân mạch bình thường vẫn nằm trong biểu mô sắc tố. 3. Màng tân mạch hắc mạc Phá hủy trực tiếp màng tân mạch hắc mạc. Quang đông còn gián tiếp làm tắc các mạch nuôi gây ức chế, hoặc làm nghẽn tắc toàn bộ màng tân mạch hắc mạc. 4. Bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch Quang đông trực tiếp vào điểm rò huỳnh quang, có tác dụng tiêu diệt các tế bào biểu mô sắc tố hoạt động không tốt, làm tăng sinh các tế bào biểu mô sắc tố lân cận, và các tế bào này sẽ được phủ lại vùng tổn hại. Quang đông gián tiếp ở một vị trí ở dưới vùng bong thanh dịch, nhưng cách xa điểm vàng, cách xa bó gai hoàng điểm và xa vị trí có chỗ rò. Người ta cho rằng quang đông làm bong võng mạc rút đi có lẽ là vì quang đông đã tạo điều kiện cho chất dịch ở khoang dưới võng mạc thấm vào lớp mao mạch hắc mạc được dễ dàng hơn. 5. Các dị dạng mạch máu võng mạc Hấp thu năng lượng LASER làm vùng dị dạng mạch nóng lên. Kết quả là tổ chức mạch máu đông đặc, tắc nghẽn, hoại tử và thành sẹo. 6. Các khối u nội nhãn không phải u mạch máu Hấp thu năng lượng LASER làm cho tổ chức khối u bị hoại tử (u sắc tố ác tính). Các mạch máu nuôi dưỡng khối u bị tắc gây hoại tử khối u (retinoblastom và u sắc tố ác tính). 7. Các vết rách võng mạc Quang đông hay lạnh đông, gây sẹo hắc-võng mạc xung quanh vết rách, do vậy làm mất thông thương giữa khoang dưới võng mạc và khoang dịch kính. Trên lâm sàng, khi ta tạo các vết đốt võng mạc trắng ở vùng võng mạc bong quanh vết rách, tức là đã làm cho võng mạc xẹp trở lại. Mặc dù LASER làm tăng lực kết dính giữa võng mạc thần kinh cảm thụ và biểu mô sắc tố trong vòng 24 giờ, nhưng phải đến nhiều tuần lễ sau sẹoLASER mới hoàn toàn lành.

Posted in: benh vien mat sai gon,bệnh Viện Mắt Sài Gòn,Bệnh viện Mắt Sài Gòn - Hà Nội